OFTALMOLOGÍA, SU PREVENCIÓN:

PREVENCIÓN EN OFTALMOLOGÍA:


En el diario La Capital, del sábado 11 de Mayo del 2013, Silvana Distéfano y Victoria Scmuck Donda, escribieron un artículo, sobre las Células Madres.
Y allí destacaron el caso del doctor Alejo Vercesi, Profesor Titular de Oftalmología, de la Facultad de Ciencias Médicas, de la Universidad Nacional de Rosario, UNR, quien, con un grupo de colaboradores, son pioneros en utilizar la terapia celular, en el tratamiento de las enfermedades de la visión. Consistió en usar, las células madres adultas, que se encuentran en la mucosa bucal, para injertarlas en el ojo enfermo. Creando un puente sobre una membrana amniótica, que facilita la migración de nuevas células, que producen las células madres de ese órgano. También usaron la propia sangre del paciente, para obtener, un plasma rico en plaquetas, y un gel plaquetario, que mejorará las intervenciones en el campo visual.
El primer injerto, cuentan los periodistas, con membrana amniótica, se realizó en un ojo quemado, en el año 2000. Fue la primera operación, de este tipo, realizada en un Hospital Público, en el Hospital del Centenario, con los Médicos Residentes de Oftalmología.
En el 2006, se hizo un transplante autólogo, de un ojo, al otro, del mismo paciente, y en vez de las suturas convencionales, se utilizó dicho Gel Plaquetario Autólogo, por primera vez en el país.
Cuando conversé con el Profesor Vercesi, para evaluar la posibilidad de que diera una conferencia sobre Prevención en Oftalmología, él aceptó de muy buen grado.
Y ahora narraré lo que el Profesor Vercesi, transmitió en la reunión de Adultos-mayores, en el Colegio Nuestra Señora del Huerto, durante el mes de Mayo del 2013.
¿Qué hay que saber, para preservar el sentido de la visión?
La prevención es un problema de educación, eso siempre lo digo, y siempre es mejor la prevención, que la asistencia, o aún la rehabilitación.
En términos económicos, escuché en Buenos Aires, al Doctor Elizalde, decir, que por cada peso, que uno invierte en prevención, se ahorra diez en asistencia, y cien en rehabilitación, que es lo más costoso.
Y esta charla consiste, en ver que se puede hacer, que debemos conocer nosotros, para prevenir problemas, que si no son tomados en cuenta, en su tiempo correspondiente, pueden originar problemas.
Entonces primero abordaremos, las enfermedades de la superficie ocular.
La superficie ocular, es lo que vemos, primeramente, su parte externa, la conjuntiva, la córnea, los párpados.
La conjuntiva del ojo, cuando se enrojece, un fuerte enrojecimiento, puede ser producido, por irritación directa, como cuando uno pica cebollas, o pasa delante de un lugar, como una parrilla. El humo lo irrita al ojo.
También puede ser por un problema inflamatorio, por ejemplo, las conjuntivitis, y siempre itis, quiere referir, inflamación. La conjuntiva se inflama, por un problema infeccioso, por ejemplo, las conjuntivitis bacterianas, que se producen, por una contaminación de gérmenes, y después están las conjuntivitis alérgicas.
La conjuntivitis alérgica, en general, el paciente, la persona, ya sabe que tiene familiares, que tienen antecedentes de alergia, el padre, la madre, así. Hay antecedentes familiares de alergia. Hay una cuota genética.
Entonces, cuando alguien tiene un ojo rojo, lo primero que tiene que hacer, es, consultar, por supuesto.
En general, las conjuntivitis, son enfermedades, de la parte externa del ojo, que tienen un buen pronóstico, y su evolución natural es, a la curación, en siete a diez días, pero hay algunas de origen virósico, que tardan más, son las conjuntivitis virales, estacionales, epidémicas.
Acá en Rosario, me acuerdo en el ’95, en el ’94, en el verano, hubo una epidemia muy grande, de conjuntivitis virósicas, que se contagian a través de dar la mano, a través de la toalla, de las secreciones, en el contacto directo, y tiene la particularidad, de que son bastante resistentes al tratamiento, porque no hay antivirósicos, para tratarlas.
Se da un tratamiento, que se llama, paliativo, para evitar sus síntomas, que produce, este tipo de conjuntivitis, con vasoconstrictores, anti-inflamatorios, y la enfermedad sigue su curso en 14  días, y se cura.
Después, el ojo seco. Yo digo que el ojo seco es una enfermedad de la modernidad, porque, imagino que en las épocas del hombre primitivo, que vivía en cavernas, no tenía aire acondicionado, computadora, no había televisor, no había luz eléctrica.
Cuando aparece la luz eléctrica, cambia todo, ustedes imagínense, no había televisor, y la gente no estaba, en la noche con una vela. En general, la noche, era para dormir.
Digamos, “la modernidad”, hace que el trabajo, de mucha gente, a la noche, con aire acondicionado, todos esos elementos son muy  irritantes, de la superficie ocular.
Entonces producen lo que se denomina el ojo seco, que agregaría ojo seco de “la modernidad”.
Todo eso, el aire acondicionado, la temperatura, producen una evaporación de las lágrimas, y ello lleva a la aparición del síndrome de ojo seco.
Todos sabemos que la tersura, la humedad de la piel, con los años, va cambiando, tenemos, después una piel más seca, y la superficie del ojo, la conjuntiva, y la córnea, representan la piel ocular.
Yo enseño a mis alumnos, en la Facultad, que hay enfermedades, que toman la piel, en la cara, y la superficie ocular. Porque tienen, el mismo origen embriológico, la córnea, la conjuntiva, y la piel, provienen de un mismo origen. Son las llamadas, afecciones dermato-oculares.
Cuando la piel de la cara pierde esa tersura, y se vuelve más “seca”, el ojo también, va perdiendo la posibilidad de secretar lágrimas, y si a ello le sumamos todos los elementos de la vida actual, la computadora, la televisión, el aire acondicionado, aún el cigarrillo, todo eso provocan estos síntomas.
Tiene un tratamiento muy efectivo, como son las lágrimas artificiales, que se pueden aplicar cada 4 o cada 6  horas, una gota, hay muchas marcas comerciales, y eso trae una humectación de la superficie ocular, por lo tanto, alivia los síntomas.
Por ejemplo, me consultaba, una escritora del Conicet, me decía que le habían indicado, ella vivía escribiendo y mirando su computadora, y como tenía este problema, le decían, que no leyera más, que no estudiara tanto, porque le hacía mal a su visión.
No es así, nada en la retina, que es el cerebro del ojo, no se va a atrofiar, por estímulos, al contrario, el estímulo es bueno, es como que nadie, su cerebro no se va a atrofiar por pensar. Al contrario, entra en función, cuando uno piensa. Entonces, eso de que se quemó las pestañas estudiando, o que se quemó la retina, estudiando, son mitos, y a veces, lo dicen personas importantes, que llama la atención.
Que prohíban leer, porque hace mal a la visión, no es correcto.
Puede producir, cansancio visual, pero no afectar a la retina, se entiende, no…
Cuando se dice, no leas tanto, que te hace mal, no, no, al contrario, la vista no se gasta, no. Por supuesto que usando los lentes correspondientes, con la luz adecuada, eso es bueno.
Las enfermedades de la superficie ocular comprenden, la conjuntiva, la córnea, que es una lente transparente, que está delante del iris, y es como el objetivo de la máquina fotográfica, es el lente, donde penetra la imagen, es su característica, ser transparente, sin vasos, es un tejido avascular, por eso el primer transplante de tejido que se hizo en el ser humano, fue el de córnea, y esa propiedad de no tener vasos, la preserva de los rechazos, inmunológicos, que puede haber con otro tipo de tejidos, que sean vascularizados.
Van entendiendo, ¿voy bien?.
Entonces, la córnea es un tejido transparente, que lleva la imagen, hacia la retina, y esa córnea, se lubrica con las lágrimas, y cuando fallan las lágrimas, aparecen los síntomas del ojo seco.
La córnea, tiene la característica, que cuando se altera, da síntomas, y al dar síntomas, eso hace que uno consulte, porque hay enfermedades que no dan síntomas, son las que se llaman silentes, y no dan síntomas, y cuando aparecen dichos síntomas, ya es tarde. Los síntomas aparecen en la faz terminal de la enfermedad.
Como veremos, el glaucoma, que todos conocen, que es una presión elevada en el globo ocular, en forma crónica, no tratada, puede producir una lesión del nervio óptico, que lleva, repito, si no se trata, a la pérdida de la visión.
Y si uno no hace una consulta, el glaucoma está ya muy avanzado, y eso es peligroso para la visión.
Entonces, estamos hablando de superficie ocular. Todos conocen lo que es la alergia. Hay personas que tienen un sistema inmunitario, determinado, que, reacciona, de manera exagerada, ante una substancia externa.
Por ejemplo, a un paciente le aplico unas gotas oculares, y por ahí no siente nada, y otro le coloco la misma gota, y se produce una gran reacción inflamatoria, se le hinchan los párpados, y uno dice ¿pero, cómo puede ser?, porque esa persona tiene una constitución en sus defensas, distinta que la anterior, la normal.
Entonces, la respuesta a cualquier estímulo externo, es exagerada, usando un término coloquial.
Generando esa inflamación en los párpados, que en el momento que se produce, es algo que desagrada.
En la vida cotidiana, quien no ha tenido un orzuelo, a ver ¿quién no ha tenido orzuelo, a ver, levanten la mano?
Creo, que la mayoría ha tenido, orzuelo. El orzuelo es una infección aguda, de una glándula del párpado, donde están las raíces de las pestañas, cuando hay gérmenes que se acumulan, se produce una colección de pus, que hemos llamado orzuelo, y que cuando uno era chico, le decían que se pasara un anillo de oro, hay enfermedades, de las distintas especialidades, que uno se acuerda de las curanderas, de los remedios caseros, que por ahí, algo de verdad, tienen. Digamos, que la sabiduría popular, no sabe que pasa, por qué lo hace, pero algo de veracidad, tiene.
Como los mitos, que por ahí, tiene una parte de realidad. Pero esa realidad está distorsionada.
¿Como se trata el orzuelo?
Se trata con paños tibios y con cremas que tengan antibióticos y corticoides, cremas oftálmicas, que ayudan a neutralizar la infección.
El chalazion, es como un orzuelo interno, como una lenteja, una formación quística, también producto, de una inflamación crónica, que generalmente, se cura sólo, ahora, si estéticamente molesta, o la persona se encuentra que no le gusta, o puede ser una causa de inflamación crónica, se extrae el material inflamatorio, se drena.
En los chicos es el problema, porque hay que hacer anestesia general y todo, para intervenirlos de algo tan sencillo. Los chicos no se quedan quietos.
En los adultos, se puede hacer en el consultorio, directamente.
Pero es una enfermedad que tiene buen pronóstico, y se cura sólo.
Hay personas que hacen chalazion a repetición, entonces dicen, doctor, yo tuve seis veces, y me han tenido que raspar, y como yo siempre digo que es mejor, prevenir que curar, saben lo que hay que hacer, para no tener enfermedades de los párpados, todas las noches, con un hisopo, o con algodón, hay que hacer la toilettes de los párpados, y ¿en qué consiste esto? Apretarse los párpados, el superior de arriba hacia abajo, y el inferior, de abajo hacia arriba, exprimiendo el contenido de las glándulas, y de esa manera, el contenido, que es oleoso, sale, porque si se acumula y no sale, la glándula sigue fabricando, como una caldera, que tiene cerrada la válvula de escape, y esa caldera es un caldo de cultivo, para los gérmenes, que están dando vueltas por ahí, y generan la inflamación, entonces, la toilettes palpebral es eso. La expresión, todas las noches, de los párpados, hacia sus pestañas.
Así, de esa manera, no van a tener, más orzuelos, ni chalazion.
Esto se llama, prevenir.
Después hay tumores de párpado, hay benignos, otros malignos, y en general, tomados a tiempo, los tumores malignos de párpado, se extraen, son pequeños, y tienen una curación total.
Por eso, toda persona, que se toca, o tiene una formación que le llama la atención, en sus párpados, lo importante es la consulta, lo más pronto posible.
Después tenemos, también, el sistema lagrimal, es un sistema que fabrica las lágrimas, y un sistema por el cual, las lágrimas se salen se excretan.
La lágrima no es agua, es una película, como una gota, que tiene, una porción acuosa, que es agua, y una porción oleosa, más aceitosa, y otra mucosa, y ¿por qué nosotros parpadeamos?  Cuando parpadeamos, es porque la lágrima se evaporó, entonces necesitamos formar otra vez la lágrima.
Cuando hay alguna alteración, de las tres películas que conforman las lágrimas, y se evaporan más rápidamente, las personas tienen que parpadear más veces por minuto, para formar esa lágrima, y también se trata con lágrimas especiales.
En general, uno parpadea catorce veces por minuto, más o menos, en promedio, y las personas que usan lentes de contacto, por ejemplo, tiene un cuerpo extraño, necesitan más protección, tiene que parpadear más, porque la córnea tiene un elemento extraño, entonces necesitan, mayor cantidad de lágrimas.
En la primera infancia, y en los adultos-mayores, en estas dos etapas de la vida, se puede producir el famoso lagrimeo, y cuando uno lagrimea, me dicen, doctor, el ojo me llora, y no se ve ninguna inflamación, no hay una irritación, sino una gotita, que cae, como en las canillas, que están mal cerradas, y gotean, constantemente, y cuando ocurre eso, puede ser que haya, una obstrucción del sistema que se encarga de drenar las lágrimas.
¿Por qué no lloramos nosotros? Porque el 80 % de las lágrimas, se tragan, se degluten y un 20%, se evapora.
Si hay una obstrucción en algún segmento, del sistema excretor, y para hablar vulgarmente, como una cañería, que se tapa, y cuando aumentan las lágrimas, y se tapa el conducto excretor, vuelven, refluyen. Eso, en general, se debe a inflamaciones, del sistema lagrimal, que se tratan para evitar, el lagrimeo constante.
En los chicos, por ejemplo, hasta los seis meses, los bebés pueden tener una obstrucción congénita, que a los siete u ocho meses, se recanaliza, y se curan. Si no, hay que hacerles un sondaje, para perforar la membrana que obstruye las lágrimas, en su escurrimiento natural, hacia la garganta.
¿Estamos bien? Alguna duda, me preguntan, directamente.
La parte de la visión, hay alteraciones que anuncian, que algo está ocurriendo, el dolor, en cualquier parte del organismo, es un mecanismo de defensa, cuando duele algo, significa, en general, que algo anda mal, hay un aviso, entonces, si la persona no le da importancia, dice no, un dolorcito, se va a ir, ese dolor pierde la oportunidad de haber tenido una atención precoz, y resolver el problema.
Con respecto a la disminución de la visión, hay disminución brusca y gradual, es una cosa una persona que de pronto viene y dice, esta mañana me levanté, y de un ojo no veía nada, ¿qué pasó?, y otra, que viene, con dos o tres meses, que veo que ya no veo tan bien como antes, los carteles de los ómnibus, entonces hay gradual y hay brusca, son dos entidades distintas, que tienen distintos orígenes.
Por ejemplo, cuando hay una pérdida brusca, que el paciente dice, que desde hace dos días, dejé de ver, en general, son problemas vasculares, es decir, trombosis, o una oclusión de la arteria central de la retina, y eso se debe fundamentalmente, por aumento, de la gente que tiene hipertensión arterial, y colesterol aumentado, hay pequeñas placas de las arterias, que se pueden producir, que se llaman ateromas, y esas pequeñas plaquitas, se desprenden, y viajan por el torrente sanguíneo, y cuando encuentran un lugar, una luz, que no pueden atravesar, tapan la arteria, y como son muy pequeños, van por todo el torrente sanguíneo, y cuando ocluyen la arteria central de la retina, se pierde la visión, casi en forma instantánea. Alguna vez, se disuelve, este émbolo, y el paciente, puede recuperar la visión, y se llaman AIT, accidentes isquémicos transitorios, es una pérdida de la circulación, pero transitoria.
También se da, por ejemplo, cuando la gente está hablando, y ese émbolo, que viaja, por así decirlo, toca el área del habla, y la persona se queda, unos instantes, sin hablar, como desconectado, y arranca con otra cosa que no tiene nada que ver con lo anterior, sale hablando de un partido de fútbol, por ejemplo, y todos los que están escuchando, dicen ¿qué le pasa? Tuvo un accidente isquémico cerebral, en el área del habla, entonces, habla de otra cosa, o pavadas, y por ahí, vuelve, y se da cuenta, de que algo pasó, y se dan en los accidentes isquémicos, y cuando ocurre eso, hay que consultar al médico clínico, o al cardiólogo, para que estudie, fundamentalmente, las arterias del cuello, que allí son las principales fuentes de desprendimiento, de estos émbolos, de estos materiales, que tapan las pequeñas arterias.
Recuerden a Menem, un Presidente, cuando estuvo por subir, a un avión, tuvo un accidente de este tipo, que lo operaron de sus arterias, y también Kirschner, parece, que es la enfermedad de los Presidentes.
Aunque, muchos dicen pavadas, sin tener enfermedades, je, je.
El desprendimiento de la retina es una afección más delicada, porque la retina es la corteza del ojo, es la membrana nerviosa, es como la corteza cerebral, que es la parte más importante, la retina es el cerebro ocular, es la película donde un estímulo luminoso se transforma en estímulo nervioso, y que lleva hacia el cerebro, la imagen, y el cerebro, decodifica, la imagen que le trajo la retina.
Cuando hay desprendimiento, ¿qué significa desprendimiento?, la retina está adherida a otro tejido, cuando se desprende, porque se rompe, por muchas causas, pero cuando se rompe la retina, se desprende, el paciente pierde la visión periférica, es como un telón, que se va bajando, hasta que uno no ve más, el paciente comienza a ver como que no logra observar la parte de afuera, y lentamente ve como una sombra, que se va cerrando, y va describiendo su desprendimiento.
Yo digo, hay síntomas que no se pueden dejar pasar, cuando una persona ve luces, repentinas, se llaman fotopsias, bueno, pero ve luces, como algo que me pasó a mí, me pareció raro, pregunté, un rayo, un refucilo, y cuando ocurre eso, no significa que la retina esté desprendida, pero puede ser un síntoma premonitorio, de algo más complicado, y yo les digo a los estudiantes de medicina, cuando viene alguien, que dice, yo estaba mirando la tele, y vi un rayo, y se me pasó, no, no es nada, tome estas gotitas y vaya. Eso puede estar anunciando que la retina se rompió, y si eso no se trata, aparece después el desprendimiento, que ya, hay que operar, en vez si está rota, y aplicada, se suelda, con un rayo láser, permítanme el término.
Y el rayo láser, suelda, como un pegamento, que adhiere la retina. Pero si el paciente no consulta cuando tuvo ese síntoma, la luz, el rayo, el refucilo, pierde la oportunidad, de ser tratado, antes de que se desprenda.
Cuando hay desprendimiento, ya es más seria la cosa, y tiene que operarse, por eso, esto es muy importante.
La mosquita volante, ¿quién no ha tenido mosquita volante?, todos hemos tenido, algunos le dicen mosquita, arañita, son normales, son acúmulos de células que flotan, en el vítreo, que es una gelatina, que está dentro del ojo, la luz choca contra esos cuerpos, y uno ve esas arañitas, ramas, eso no daña, uno puede consultar al oftalmólogo, y éste le hará un fondo de ojo bien extenso, y no hay tratamiento. Ahora, si alguien ve un día, no una mosquita, sino un moscardón, algo ya más grande, y encima con luces, allí, sí, tiene que consultar, y no dejar pasar. Porque, en ese momento, al médico oftalmólogo, si la causa de esa luz, de ese moscardón, es una rotura de la retina, con un láser, un disparo, que es algo simple, se va a su casa, y se terminó la historia, pero si no consulta, dice, no, no le doy bolilla, puede ser que esa rotura, genere, el desprendimiento de su retina, y haya que operarse, es complejo. Es algo totalmente distinto.
Bueno, y la maculopatía, esta es otra enfermedad de la modernidad, antes no había tanta maculopatía, que yo recuerde, y ¿qué es la maculopatía?, es la enfermedad de la mácula, y ¿qué es la mácula?, la mácula es la parte central de la retina, donde están los conos que son fotorreceptores, especializados en ver los colores, y determinar la agudeza visual. La mácula, es la porción más importante de la retina, su porción central, por la cual, uno puede leer, y ver los colores.
La retina periférica, es para ver el campo visual, y la mácula, ¿por qué se enferma?, yo que tiene que ver con muchas cosa, primero con, el aumento de la expectativa de vida, en la edad media, a los cuarenta años, se morían todos, en esa época, pero, hoy, que la medicina permite, que nuestra expectativa de vida aumente, aparecen alteraciones propias, de esa prolongación de la vida.
Entonces, existe, en el adulto mayor, la maculopatía, relacionada con la edad, en la que a partir de los 70  o 75  años, pueden aparecer alteraciones, que antes no tenían tratamiento, y ahora sí, hay cosas muy modernas, que no sólo detienen, sino que recuperan visión, y en la Argentina, somos, con nuestros compatriotas, que han producido avances, egoístas, el premio Nóbel, César Milstein, Premio Nóbel de Medicina, Argentino, él descubrió los anticuerpos monoclonales, que, fue un descubrimiento, que permitió el tratamiento, de muchos tipos de cánceres, y muchas enfermedades, y lo que él descubrió, sirvió de base, para tratar múltiples enfermedades. Y mucha gente ni sabe quien es Milstein, César Milstein, un Premio Nóbel, que se fue de este país, como siempre, perseguido, por cuestiones políticas.
Fue a Europa, en Inglaterra, le pusieron equipos de primera, y por cuestiones políticas, él fue al exilio. Esperemos que se revierta todo esto, porque, desde el punto de vista económico, los laboratorios, que tienen la patente, de ese descubrimiento, son extranjeros, y la cantidad de dinero que debemos pagar, todos nosotros, por patente, y si ese descubrimiento se hubiera hecho aquí, en la Argentina, esa cantidad de dinero hubiese quedado aquí. No, esa plata pertenece a laboratorios de países extranjeros, con un investigador Argentino.
Antes, cuando la mácula, que es la parte más importante de la retina, se pone húmeda, se altera, porque hay líquido, filtra, que normalmente no tendría que filtrar.
Hasta hace poco tiempo, su tratamiento era con láser, el láser es una luz, que produce calor, y sana los vasos que sangran, pero esta luz, a su vez, produce un daño, sana alterando, ¿me explico? Curo, pero a su vez, produzco una lesión.
Una lesión, que es preferible, a no hacer nada. El láser detenía la enfermedad, pero no la curaba. Ahora, con la inyección intraocular de substancias que detienen la aparición de esos nuevos vasos, gracias al descubrimiento de César Milstein, no solamente detiene, sino que el paciente logra recuperar la visión.
Eso es muy importante, porque en general, hay una creencia generalizada en la ausencia de un tratamiento efectivo.
Cuando la maculopatía es de tipo húmeda, por filtración, recupera visión, que antes con el láser, se detenía la enfermedad o se empeoraba. Porque no hacer nada, llevaba a la pérdida de la visión.
Entonces, la maculopatía, tiene tratamiento, y actualmente se están presentando nuevas drogas, que tiene aplicación intraocular, en vez de una por mes, una cada dos meses, esto es muy nuevo. La oftalmología, es una especialidad, muy de aparatos, en 1950, en Alemania, fue la primera vez que se usó el láser en el hombre, y fue precisamente, en Oftalmología.
El oftalmoscopio directo, que es para hacer el fondo de ojo, se realizó un fondo de ojo, por primera vez, en el año 1856, en el siglo XIX, en la Universidad de Berlín, un médico, inventó un aparatito, que permitió mirar el fondo ocular.
Y en el fondo de ojo, ¿qué se observa?, las arterias, es el único lugar del cuerpo, donde uno puede mirar una arteria en vivo, es como una ventanita, que me permite ver las arteriolas, y esas arteriolas, es un botón de muestra, del estado arterial, del resto del organismo.
Eso se hizo en el siglo XIX, y hoy estamos en el siglo XXI, y a pesar de todos los avances, que ha habido, yo siempre les digo a los estudiantes, ustedes siempre deben mirar el fondo de ojo, con el oftalmoscopio, porque si bien hay muchos aparatos, que les van a dar, y resolver cosas, con capacidad mayor al ojo humano, el fondo de ojo, reconocer sus arterias es como mirarle la cara al paciente, tomarle su pulso, es un contacto directo con el paciente, porque si uno va a un lado, y lo pasan por diez aparatos, y entonces el paciente dice: doctor, me pasaron por diez aparatos y no me dijeron nada…
Ni me preguntaron qué quería, vaya para allá, un momentito, pase para allá, y así se sigue.
Y pasé por diez equipos, vaya, y traiga esto, tocarle la mano, hablarle, esa es la dimensión humana de la consulta médica, creo que no se debe ni puede perder. Y muchas veces, se cree que la tecnología, lo importante no es el oftalmoscopio, sino lo que está entre las dos orejas, nuestro cerebro, uno no va  diagnosticar lo que no sabe, los aparatos no van a decir todo, por supuesto, que son elementos complementarios, de mucha ayuda, pero no se puede utilizar un método complementario, que resuelva lo que yo no sé, lo que yo no sé, no lo podré resolver así. 
Hay una pérdida gradual de la visión, lo que hablé eran de las pérdidas bruscas, la que es gradual es aquella, que, lentamente, se comienza a ver de menos, lo que antes se podía ver, y ahora, ya no. La catarata, la famosa catarata, es una opacidad del cristalino, que a su vez, éste es una lente que está dentro del ojo, y es transparente. Y el cristalino, permite el enfoque, permite enfocar, a distintas distancias. Cuando ese cristalino se opacifica, empieza lo que se llama la catarata.
Y entonces un paciente dice: no me diga doctor que tengo cataratas, y yo le digo que no, que tiene una opacidad, que no es cataratas, para que no se uniforme tras un diagnóstico, para que no se preocupe, y si tiene una opacidad pequeña, que con el tiempo, si uno se maneja bien, va a hacer su vida normal, natural, sin operarse, porque, el paciente, siempre dice: uy, me tengo que operar, y no es así, si yo, por ejemplo, les hago un examen a todos ustedes, adultos mayores, con un microscopio, estoy seguro que en un 95 %, tiene algún grado de cataratas, pero sin inconvenientes, por ello.
Es normal que el cristalino envejezca, y se opacifique. Es normal, y no toda catarata es quirúrgica.
Porque tiene cataratas, lo operamos, no.
Si yo veo bien, leo y todo, ¿por qué? Usted está operando un ojo, o una persona…
Cuando uno mira a un paciente, tiene que mirarlo en forma integral, no mirar ojos, exclusivamente, ¿se entiende el concepto?
Cuando yo era más joven, Médico Residente, había otra técnica, y se esperaba, que la catarata fuera más densa, más dura, para operar, ahora no, eso no hace falta, pero todo depende de la expectativa de la persona, de lo que quiere hacer, yo le pregunto siempre, si viene un pintor, y me dice a mí me gusta pintar, soy un exquisito de la línea, pero el otro dice, no, yo estoy en mi casa tranquilo, depende siempre de cada persona.
Hay un viejo dicho, que dice no hay enfermedades, sino enfermos, es viejísimo, y vigente, cada persona tiene sus propias expectativas, sus propios deseos, sus anhelos, y uno no puede medir a todos, con la misma vara…
De las causas de ceguera, irreversibles, la más importante es la retinopatía diabética, que es la enfermedad en la retina, de los diabéticos, que si se hicieran a todos los diabéticos, exámenes de ojo, no tendría que llegarse a ella.
Después, como causa de ceguera, está también el glaucoma, que produce una pérdida de la visión, irreversible, es decir, que una persona, que tiene glaucoma, y no lo sabe, es una enfermedad que no da síntomas, es una enfermedad silente, y cuando da síntomas, ya es tarde, es pasado. Por eso, después de los 45  años, toda persona, que consulta por la presbicia, que es la pérdida de la acomodación, para la visión cercana, que es algo común, el oftalmólogo le toma la presión, para ver si es normal. Y si tiene glaucoma, se diagnostica precozmente, y con tratamiento, con gotas, se detiene el avance de la enfermedad.
El glaucoma es la enfermedad más traicionera, porque no da síntomas, como la catarata, o un desprendimiento de retina, el glaucoma no da síntomas, no se sabe, que uno está enfermo, y generalmente el diagnóstico, lo hace el médico oftalmólogo, con la toma de la presión ocular.
Si se observa que está elevada, le hace una serie de estudios, y si es glaucoma, se trata con colirios, que bajan la presión intraocular, y el paciente, tiene una vida normal.
Los vicios de refracción, son los problemas que se tratan con lentes, miopes, que ven mejor de cerca que de lejos, hace chicateo el paciente, para ver, y el hipermétrope, ve mejor de lejos, que de cerca, y el astigmatismo, que es un vicio de refracción, porque su córnea es irregular.
Ahora existe lo que se llama, la cirugía refractiva, y hay cirugías para evitar usar lentes, en los miopes, en los hipermétropes, y los que tienen astigmatismo, pero la presbicia, ya es algo dinámico, va cada tres años, aumentando, entonces, yo no me haría operar cada tres años.
Solamente para no usar lentes.
Lo digo, para que ustedes sepan.
Hay tratamientos quirúrgicos para la presbicia, pero tiene una duración útil, de dos a tres años, y después qué…
Hay que volver a operarse…
Y toda cirugía es un riesgo, toda cirugía, no está exenta de riesgos, no, no pasa nada, todo va bien, y después, cuando pasa una complicación, yo le digo a los pacientes, ellos me dicen: doctor, me da garantías… De qué, garantías, de que todo irá bien, no hay garantías, porque la medicina, es una ciencia de medios, no de resultados, uno se aplica bien, pero pueden ocurrir situaciones, en las que el paciente responde de otra manera, y yo, por ejemplo, a un paciente le inyecto penicilina, y lo curo, pero a otro, la misma inyección le produce un edema alérgico, un edema de glotis en la laringe, y se muere, por asfixia. Y eso no es malapraxis, estaba indicado el antibiótico, lo que pasa es que la reacción del segundo paciente fue inesperada.
Toda cirugía, tiene su riesgo. Yo le digo: usted me pide garantías, supóngase que usted va en avión, todo bárbaro, pero cuando el avión se viene abajo, nadie puede decir qué avión se va a venir abajo, hay muchos más accidentes en las rutas terrestres, accidentes de tránsito, que accidentes de aviones, pero cuando se vino abajo, no hay historia, ya está.
Pero uno tiene que operarse, sabiendo que algún riesgo existe. Esto es así, y no va ni a favor ni en contra de la cirugía, es un hecho.
Si uno puede tratar con un método menos invasivo, mejor. Si lo puedo curar con un método no invasivo, para que hacer más.
Se utiliza, cuando lo no invasivo, no da resultado.
El ojo, no es independiente, es parte del cuerpo, la oftalmología es una especialidad médica, porque es específica, fue la primera especialidad en la medicina, y tiene una particularidad, como que las enfermedades de los ojos, son independientes del cuerpo, y no es para nada así.
El ojo es parte integrante del cuerpo humano, y muchas de las enfermedades generales, se pueden diagnosticar, a través del fondo de ojo.
Fundamentalmente, la Hipertensión Arterial, y la Diabetes.
El único lugar del cuerpo, donde se pueden ver arterias, en vivo, les reitero, es en el fondo ocular. Y si se observan las características de las arterias, puedo saber, como están las arterias en el cerebro, en el corazón, en el riñón, y así.
Yo le digo a un paciente: usted es diabético, y él pregunta: ¿cómo lo sabe?, porque tiene retinopatía diabética. Por el fondo de ojo, le diagnostico su diabetes.
Y en el ojo, se pueden producir lesiones, que son manifestaciones, de lo que pasa en el resto del cuerpo.
Con esto, quise dar un pantallazo general, de qué tienen ustedes que saber, para cuidar la visión, y espero que les haya sido útil, muchas gracias.